Diplomarbeiten

 

Das Ziel dieser Diplomarbeit ist es, die wichtigsten Punkte des islamischen Glaubens und ihre Auswirkungen auf die medizinische Behandlung zu erläutern. Sowie zeigt sich, dass die Arbeit weitergezogen werden kann, und auf Menschen bezogen werden können die aus etischen, ökologischen oder gesundheitlichen Gründen auf tierische Produkte verzichten. Das Rettungsdienstpersonal sollte über interkulturelle Kompetenz verfügen und die Bedürfnisse und Wünsche islamischer oder anderen Patienten verstehen. Durch die Umsetzung der unten genannten Massnahmen, in der Diplomarbeit, kann sichergestellt werden, dass Patienten eine qualitativ hochwertige und kultursensible medizinische Behandlung erhalten.

Vorgehen: Im ersten Schritt wird dem Leser der Islam vereinfacht nähergebracht, um religiöse Entscheidungen besser nachvollziehen zu können. Die Literaturrecherche umfasste die Analyse von heiligen Schriften, Fachbüchern, Zeitschriftenartikeln und Websites. In einem weiteren Schritt wird auch die Umsetzung zur Problemlösung im Rettungsdienstalltag schriftlich festgehalten. Des Weiteren wird die Umsetzung im Rettungsdienstalltag, im Rahmen von einem Monat geprüft und diese Ergebnisse wurden analysiert und zusammengefasst.

Ergebnisse: Islamische Patienten haben spezifische Bedürfnisse und Wünsche im Hinblick auf die medizinische Behandlung. Jedoch zeigt sich das viele bereit sind jegliche Medizin einzunehmen, egal welcher Herkunft. Denn das Leben steht in jeder Hinsicht im Vordergrund. Es ist trotzdem wichtig, die Bedürfnisse der Patienten zu respektieren und kultursensible Behandlung anzubieten. Zugleich zeigt sich auch das Patienten, die aufgrund von Veganismus oder aufgrund von Alkoholentzug auf dieses Wissen zugreifen können.

 

 

 

Die topografischen Gegebenheiten im Rettungsdienst Surselva bedingen teils lange Anfahrts- und Rückfahrtswege. Zudem kann schlechtes Wetter der Luftrettung den Anflug zu unseren Einsatzorten erschweren und zum Teil verunmöglichen. Deshalb ist die Zeit bis zum Eintreffen professioneller Rettungsdienste bisweilen lang. Dadurch steigt die Mortalität bei einem traumatisch- hämorrhagischen Schock, bei der die Blutung nicht gestoppt werden kann, um ein Vielfaches. Die S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung (Version 4.1 12/22) besagt: Für die Anmeldung in der Zielklinik ist wichtig, dass die Weiterbehandlung des Patienten reibungslos und ohne unnötige Zeitverluste fortgesetzt wird. Die Drehscheibe für die klinische Weiterbehandlung ist der Schockraum. Unsere bevorzugte Anfahrtsstelle (Schockraum) befindet sich im Zentrumsspital des Kantonsspitals Graubünden. Die Fahrtzeit vom westlichsten Punkt unterhalb des Oberalppasses (Via Alpsu) bis zum Kantonsspital Graubünden beträgt ungefähr 1 Stunde und 27 Minuten, dies bei optimalen Wetterverhältnissen. Bei einer optimalen Prähospitalzeit von 60 Minuten, gemäss S3- Leitlinie Polytrauma, spricht hier nicht sehr viel für ein positives Outcome des Traumapatienten. Aus diesem Grund möchte ich die Möglichkeiten zur Versorgung einer starken, okkulten Blutung in Becken- und Femur-Bereich, wie es bei einem Trauma vorkommen kann, mit dem in der Kriegsmedizin bekannten AAJT-S (Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet-Stabilized) analysieren und gegebenfalls im Rettungsdienst Surselva ergänzen. In dieser Arbeit wurden die Erkenntnisse aus einer Humanstudie mit freiwilligen Teilnehmern sowie zwei Tierstudien erforscht und zusammengetragen. Zum Schluss dieser Arbeit wurden diese drei Studien mit einer bereits bestehenden Metaanalyse überprüft und ein Fazit daraus gezogen. Die Erkenntnisse aus der Metaanalyse überschneiden sich nahezu gänzlich mit jenen des Autors aus dieser Arbeit, was die Evidenz der vorliegenden Arbeit verstärkt. Für eine Implementierung des oben erwähnten Tools, in den schweizerischen Rettungsdiensten, müssen noch weitere aussagekräftige Studien vorliegen.

 

 

Unabhängig von ihrer Herkunft haben alle Migrierende Anrecht auf qualitativ hochstehende präklinische Notfallversorgung. Dies heisst auch, dass die präklinische Notfallversorgung durch die steigende Interkulturalität geprägt ist. Die damit verbundene kulturelle Mannigfaltigkeit wird durch das Rettungsdienstpersonal zunehmend als Herausforderung im Umgang mit Patienten mit Migrationshintergrund wahrgenommen. Dies zeigt sich besonders im Erstkontakt in der präklinischen Notfallversorgung. Patienten mit Migrationshintergrund werden vom Rettungsdienstpersonal oft als verschlossen, abweisend, jammernd oder auch fordernd erlebt. So unterschiedlich wie die Migrierenden und ihr kultureller Hintergrund sind, so unterschiedlich äussern sie auch ihre Schmerzen. Dies kann vom Rettungsdienstpersonal als übertrieben oder auch als Simulation eingeschätzt werden. Die Schmerzen können aber auch von den Patienten bagatellisiert werden (Artmeyer & Schröder, 2022). 

Der Qualität der Kommunikation zwischen den Patienten und dem Rettungsdienstpersonal ist hinsichtlich der Arbeitsdiagnose besondere Bedeutung zuzuweisen. Die Ursachen für Missverständnisse sind oft in der verbalen und nonverbalen Kommunikation einzuordnen. Die Sprache ist in der allgemeinen Medizin ein wichtiges Instrument, um die Anamnese und die Bedürfnisse zu erfragen. Das Zurückgreifen auf die nonverbale Kommunikation kann sich auch als problematisch erweisen. In westeuropäischen Ländern bedeutet ein Kopfschütteln «nein». In Indien oder Bulgarien hingegen bedeutet die gleiche oder ähnliche Geste ein «ja». So birgt auch die nonverbale Kommunikation ein hohes Potenzial für Missverständnisse (Pluntke, 2016). 

Ziel dieser Arbeit ist es, einen kultursensiblen Umgang in der präklinischen Notfallversorgung des Rettungsdienstpersonals zu fördern. Sie soll zudem veranschaulichen, welche unterschiedlichen kulturellen und kommunikativen Faktoren zu Missverständnissen und Behandlungsfehlern führen, so dass diese zukünftig verhindert werden können. 

Folgende Stichwörter wurden benutzt: Migration, Migration im Rettungsdienst, Migration und Gesundheit, Kommunikation mit Migrierenden im Rettungsdienst, Ethik im Rettungsdienst, Kultur im Rettungsdienst, Afghanistan und Syrien.

 

 

Jeder kennt sie, doch niemand ist einer. Die Rede ist von Schaulustigen oder auch Gaffer genannt. Gefühlt jeder im Rettungsdienst hatte schon einmal eine unerfreuliche Erfahrung mit ihnen. Bei manchen lässt das Thema bereits die Emotionen hochkochen. Doch wer sind diese Menschen und warum gaffen sie? Wie sieht es rechtlich aus? Ein brennendes Thema, dass bis jetzt kaum erforscht wurde, obwohl es kein neues Phänomen ist, sondern so alt wie die Menschheit selbst.

 

Im ersten Teil wird untersucht, zu erklären, warum es Menschen gibt, die gaffen und wer und warum sie das tun. Die verschiedenen Ursachen und Typen von Schaulustigen werden erörtert.

 

Der zweite Teil beleuchtet die rechtliche Situation in der Schweiz. Relevante Gesetzte sowie Bundesgerichtsurteile werden betrachtet. Es wird ein Vergleich zu Deutschland gezogen, wo bereits ein «Gaffergesetz» in Kraft getreten ist.

 

Im dritten und letzten Teil werden Empfehlungen und möglicher Umgang mit solchen Situationen beleuchtet und Lösungsansätze aufgezeigt.

 

 

In dieser Diplomarbeit wird das Thema „Erfolgreiche Schnittstellenkommunikation“ im gemeinsamen Einsatz mit Partnerorganisationen beleuchtet. Ausreichend Literaturrecherche, Gespräche mit Fachpersonen, sowie das Erstellen eines Leitfadens führen am Ende zur Beantwortung der Kernfrage dieser Arbeit.

Sie lautet: „Wie ist es möglich, die interprofessionelle Kommunikation und somit die Zusammenarbeit an den Schnittstellen zu verbessern?“

Viele RettungsdienstmitarbeiterInnen haben es im Einsatz mit mehreren Partnerorganisationen bereits erlebt. Wo verschiedene Ressourcen aufeinander treffen, kommt es immer wieder zu Unstimmigkeiten und Missverständnissen. Dieses Phänomen wird in dieser Diplomarbeit genauer betrachtet. Es wurde viel Literaturrecherche in Sachen Kommunikationswissenschaften betrieben. Weiterhin wurden zu diesem Thema diverse Gespräche mit Fachpersonen von Partnerorganisationen organisiert und durchgeführt. Auf diese Art und Weise konnten im Laufe der Arbeit einige wertvolle Informationen und Erfahrungswerte zusammengetragen werden.

Dies wurde zu einem späteren Zeitpunkt in einem Kommunikationsleitfaden für RettungsdienstmitarbeiterInnen aller Qualifikationsstufen zusammengefasst. Dieser stellt das physische Endprodukt dieser Diplomarbeit dar und vereint Theorie und Praxis. Er kann als Gedankenstütze im Rettungsdienstalltag angewendet werden.

 

 

Kindereinsätze sorgen auch bei erfahrenen RS immer wieder für Stresssituationen. Häufig ist das Aufatmen gross, wenn das Krankheitsbild nicht so schlimm wie die Meldung ausfällt. Die Zurückhaltung, am Kind eine invasive Massnahme durchzuführen, ist häufig riesig. Die Diskussionen immer wieder da, ob dies überhaupt nötig sei. Wie handelt man, wenn jedoch einmal ein i.v.-Zugang angestrebt werden sollte? 

Daher befasst sich die Diplomarbeit mit folgenden Fragen:

• Was haben Ärzte/Ärztinnen auf der Notfallstation für Lösungsansätze, welche man in die Präklinik transferieren könnte?
• Was sind die Hemmschwellen für einen i.v.-Zugang bei pädiatrischen Patienten in der Präklinik und wie kann man dagegen vorgehen?
• Versucht der/die Rettungssanitäter/in den i.v.-Zugang beim Kind zu umgehen, da er/sie weniger erfahren ist oder ist für eine zielführende Therapie beim Kind der i.v.-Zugang nicht notwendig?

Um die folgenden Fragen zu beantworten, wurde vorgängig eine Literaturrecherche gestartet. Dabei wurden für die Online-Umfrage gewisse Krankheitsbilder im Voraus herausfiltriert. Die Online-Umfrage wurde mit Ärzten/Ärztinnen von Kindernotfallstationen aus der Schweiz und Deutschland durchgeführt. Dabei waren ihre Erfahrungsberichte ausschlaggeben, ob sie bei gewissen Krankheitsbildern für die Therapie einen i.v.-Zugang empfehlen würden oder eben nicht. Sowie welche Hemmschwellen wie angegangen werden können. Anschliessend wurde die Literatur mit den Antworten der Online-Umfrage verglichen, um allfällige Diskrepanzen zu erläutern. 

Als eine der häufigsten Hemmschwellen wurde angegeben, dass die Venen nicht sichtbar sind. Dabei erhielt die Autorin aus der Online-Umfrage den Lösungsansatz mit dem LED-Venensuchgerät. Anschliessend konnte die Autorin die einfache Anwendung im Kinderanästhesiepraktikum testen. Zudem zeigte sich, dass gerade bei Schmerzen und Krampfanfällen mit dem MAD eine zielgerichtete Therapie stattfinden kann. Der i.v.-Zugang wurde vor allem bei Volumensubstitution und weiterführender Therapie als sehr wichtig erachtet.

 

 

In dieser Arbeit wird der Umgang mit Patientenverfügungen seitens Rettungsdienst und Bevölkerung unter die Lupe genommen. Anhand der Umfragen wird die Autorin Unzufriedenheiten und Probleme des Rettungsdienstpersonals analysieren und mögliche Lösungsansätze generieren. Ebenfalls wird in dieser Arbeit dargestellt, wie die Bevölkerung zu Patientenverfügungen steht und wie die Menschen im Prozess von der Idee einer Patientenverfügung bis zur Umsetzung ideal unterstützt werden können, damit die daraus entstandene Verfügung den gewünschten Nutzen erfüllt. Ebenfalls werden grundlegende Fakten in Bezug auf den Umgang mit Patientenverfügungen aufgezeigt. Dies kann einerseits für Rettungsdienstpersonal, aber auch für Personen, welche gern eine Verfügung erstellen würden, eine Hilfe sein.

 

 

Die Sepsis ein komplexes und facettenreiches Thema. Die Entstehung kann so unterschiedlich sein wie der Verlauf. Bekannt, seit hunderten von Jahren, geniesst die Sepsis in der heutigen Medizin einen immer höheren Stellenwert. Die hohe Mortalität insbesondere bei verzögertem Therapiestart machen die Sepsis zu einem sehr kritischen Notfall. In der vorliegenden Arbeit werden sowohl die Entstehung einer Sepsis in seinen verschiedenen Formen aufgezeigt wie auch die neuesten Sepsis-Leitlinien erläutert. Die «best practice» Versorgung für die Präklinik, basierend auf den neusten Studien finden ebenso Platz, wie auch die Gegenüberstellung zur klinischen Behandlung. Der qSOFA und weitere praktikable Tools zur präklinischen Versorgung werden vorgestellt. Das Endresultat ist ein präklinischer Sepsis-Algorithmus zuhanden Smedrix und einem spezifischen Rettungsdienst. Dies soll mithelfen eine Sepsis präklinisch zu erkennen und dem passenden klinischen Umfeld zu überführen. Ein frühzeitiger Therapiebeginn nach dem Motto «Hit Hard an early» kann das Outcome entscheidend verbessern.

 

 

In der Schweiz besteht bei weit mehr als der Hälfte aller Menschen der Wunsch, bis ins hohe Alter so gut es geht autonom zu Hause leben und schliesslich auch dort sterben zu können. Menschen, die an einer chronischen unheilbaren Erkrankung leiden, können durch den medizinischen Fortschritt und das zusehends ausgebaute Angebot an ambulanten Versorgungsmöglichkeiten immer länger zu Hause verweilen. Die Palliative Care wurde in den letzten Jahren immer besser im Gesundheitswesen integriert und ist inzwischen fester Bestandteil im ambulanten und stationären Setting geworden. Rettungsdienstmitarbeitende kommen somit zukünftig wohl immer mehr mit palliativen Patient/-innen in Kontakt und sehen sich vor multidimensionale Herausforderungen gestellt, da diese Patientengruppe besondere Bedürfnisse hat. Oft handelt es sich um komplexe Situationen, die sowohl für die Patient/-innen wie auch die (pflegenden) Angehörigen emotional belastend sein können. Wenn nun noch der Rettungsdienst gerufen werden muss, weil die Situationen bei den palliativen Patient/-innen zu Hause zu dekompensieren droht, finden sich Rettungsdienstmitarbeitende inmitten belastender Emotionen, schwierigen Entscheidungsfindungen und teilweise ethischen Dilemmata wieder. 

Diese Diplomarbeit beschäftigt sich mit palliativen Patient/-innen, die bereits deutlich von ihren Erkrankungen gezeichnet sind oder sich gar bereits im fortgeschrittenen Sterbeprozess befinden und noch zu Hause leben. Wie sollen Rettungsdienstmitarbeitende vorgehen, wenn die Situation zu Hause nicht mehr tragbar erscheint, die betroffenen Patient/-innen aber ihr zu Hause nicht verlassen, sondern zu Hause sterben wollen? Es soll in dieser Arbeit geklärt werden, ob und wie diesem Wunsch nachgekommen werden kann und wo die Grenzen des Machbaren und Zumutbaren liegen.

 

 

Diese Arbeit thematisiert die Einführung von Tourniquets (TQ) und Emergency Bandage (EMB) in die Erste-Hilfe-Landschaft Schweiz. Alle Ersthelferinnen und Ersthelfer (EH) welche 2022 ein gültiges Zertifikat der First-Aid-Stufe 2 haben, davon 18’808 Samariter, werden in den nächsten 2 Jahren ein IVR 2 Updatekurs besuchen. Bestandteil dieser Updatekurse ist die Einführung von TQ und alternativ der EMB. Für diese Diplomarbeit wurden in Onlineumfragen in der Ersthelferszene Schweiz Ausbildungslevels vor und nach den Aufschulungen erfragt. Das Augenmerk lag darauf, ob TQ und EMB nur in den Kursen eingeführt oder dann auch in die Einsatzausrüstung der EH integriert werden.

Im Rahmen der Recherchen für die Diplomarbeit stellte sich zudem heraus, dass Lehraussagen zum Thema Kind und TQ in den aktuellen Unterlagen fehlen. Mit Auswertung von aktuellen Studien zum Stillen kritischer Blutungen bei Kindern erhofft sich der Verfasser eine Lehraussage generieren zu können. Denn in EH Ausbildungen wird die Frage betreffend TQ bei Kindern mit einer Lehraussage beantwortet werden müssen.

Allenfalls kann die Ausbildung an den beiden taktischen Tools so forciert werden, dass in naher Zukunft gefährdete Berufe wie Bau, Landwirtschaft, Forst, Holzverarbeitung, Metallbau etc. die Ausbildung Stillung kritischer Blutung bereits in die Ausbildung Sekundarstufe 2 integrieren oder bestehenden Erste Hilfe Schulungen aktualisieren.

Präklinische Professionals werden nach ihrer Meinung gefragt, da sie die Schnittstelle zu den Ersthelfern sind. Was haben sie bis jetzt an der Schnittstelle EH zu Professionals erlebt / gesehen. Was mussten sie an den getroffenen Massnahmen mit TQ und EMB allenfalls ändern. Wie sehen sie die Einführung von TQ und EMB bei den EH.?

Kann man mit der grossflächigen Einführung von TQ und EMB ab First Aid Stufe 2 die Erste Hilfe bei kritischen Blutungen erleichtern und mehr Leute motivieren, sie zu gebrauchen? Diese Hauptfragestellung der Arbeit kann am Schluss eindeutig mit Ja beantwortet werden. Die Antworten zu den Nebenfragen enthalten aufschlussreiche Ergebnisse.

 

 

Die Verkehrssituation und die im Strassenverkehr fahrenden Fahrzeugen haben sich in den vergangenen Jahren stark verändert. Der Verkehr hat zugenommen, die Fahrzeuge sind sicherer und schallisolierter konzipiert worden.

Das heisst, dass die Sondersignalfahrzeuge später wahr genommen werden, das Wissen und eventuell der gesunde Menschenverstand verloren gegangen ist.

Aber das ist nur die halbe Wahrheit, dass ist die Seite der allgemein am Strassenverkehr teilnehmenden Personen.

Die andere Hälfte, liegt somit bei den fahrzeuglenkenden Teilnehmer der Sondersignalfahrzeugen. Diejenigen sind vielleicht ein wenig Betriebsblind, schlecht geschult oder vergesslich geworden und sind bestimmt mitschuldig an vielen gefährlichen Situationen auf Dringlichkeitsfahrten.

Die in Ihren Händen liegenden Diplomarbeit hat zum Ziel die aktuelle Situation aufzugreifen, alle Seiten zu beleuchten, die Bedürfnisse aller Verkehrsteilnehmenden zu evaluieren und im Form von Umfragen eine Hilfestellungen zu generieren.

Sprich an einem grossen Onlinestammtisch wurden Ideen gesammelt, ausgewertet und so Lösungsansätze, für viele Situationen im Umgang mit Sondersignalfahrzeugen sicherer zu gestalten, gefunden.

Lösungsansätze die sich vielleicht auch in den zukünftigen Theoriehandbüchern und Unterrichtsstunden der Fahrschulen und der Sondersignalberufen wieder finden werden könnten.

 

 

Fieber stellt im Rettungsdienst eine häufige Herausforderung dar, da die Ursachen vielfältig und die Behandlungsstrategien oft nicht klar scheinen. Diese Diplomarbeit zielt darauf ab, das physiologische Phänomen des Fiebers und dessen Behandlungsstrategien im rettungsdienstlichen Kontext zusammenzufassen und wichtige Aspekte für Rettungssanitäterinnen und Rettungssanitäter hervorzuheben. Dabei werden vier zentrale Punkte behandelt: Die Erkennung von Fieber in der Präklinik, die Toleranzgrenzen und Interventionszeitpunkte für Fiebersenkung, unterschiedliche Fiebersenkungsmethoden und ihre Anwendbarkeit im Rettungsdienst, sowie ein Vergleich zwischen Metamizol-Natrium und Paracetamol hinsichtlich Wirkungsmechanismen und Vor- und Nachteilen.

Die Hypothesen dieser Arbeit bieten den Rahmen zur Untersuchung der aufgestellten Fragen. Dabei wird angenommen, dass die Ohrthermometrie die sinnvollste Methode zur Fiebererkennung in der Präklinik ist und dass medikamentöse Fiebersenkung bei richtiger Indikation bevorzugt vor physikalischen Methoden durchgeführt werden sollte.

Eine umfassende Analyse der wissenschaftlichen Grundlagen verdeutlicht die Komplexität von Fieber als physiologische Reaktion des Körpers, sowie die Bedeutung einer differenzierten Indikationsstellung zur Antipyrese. Zusätzlich werden die Wirksamkeit und Sicherheit von Metamizol und Paracetamol als gängige Antipyretika zusammengefasst und miteinander verglichen.

Fieber und dessen Behandlung ist ein wichtiger Aspekt der Patientenversorgung im präklinischen Umfeld. Diese Arbeit soll einen Versuch darstellen, die innerklinischen Vorgehensweisen und Bedingungen zur Antipyrese auf die präklinischen Verhältnisse zu übertragen und letztendlich als Orientierungshilfe für die Fiebersenkung im Rettungsdienst dienen. Zum Schluss wird die Arbeit vom Autor reflektiert und dabei werden die Grenzen der Diplomarbeit aufgezeigt und die Erkenntnisse relativiert.

 

 

Zielsetzung

Ziel dieser vorliegenden Arbeit ist es, die Aufklärung bezüglich Belastung und deren Folgen im Rettungsdienst zu erwähnen / ermitteln sowie die nachsorgenden Massnahmen zu benennen und kritisch zu Hinterfragen. Durch die Autorin dieser Arbeit wird eine Hilfestellung zur Durchführung von einem Defusing erstellt. Die Fragestellungen: «Was ist ein Notfall oder ein kritisches Ereignis und welche Folgen können diese mit sich tragen?» und «Welche Nachsorgenden Massnahmen sind für die psychische Gesundheit von Rettungssanitäter/innen hilfreich?» wurden bearbeitet.

Methodik

Zur Beantwortung der gestellten Fragen wurden zwei verschiedene Methoden angewandt. Es wurde eine quantitative Umfrage über einen Online-Fragebogen durchgeführt. Die zweite Methode ist ein qualitativ narratives Interview mit einer am Busunglück in Siders beteiligten Einsatzkraft. Zudem wurde bei Google Scholar etc. eine kurze Literaturrecherche durchgeführt, um eine theoretische Fundierung zu generieren. 

Ergebnisse 

Es kommt in Schweizer Rettungsdiensten immer wieder vor, dass herausfordernde Notfälle oder kritische Ereignisse Einsatzkräfte belasten. Wichtig ist, dass die Einsatzkräfte nach solch einer Einsatzerfahrung richtig und strukturiert abgeholt werden können. Ein strukturierter Defusing Bogen wurde entwickelt (Anhang C), welcher in naher Zukunft mit dem Peer Team des Rettungsdienstes Kantonsspital Baselland besprochen wird. Eine Umsetzung dieses Defusing Bogen wäre das Ziel für die optimale Nachsorge direkt nach einem belastenden Ereignis. 

Diskussion 

Alle diskutierten Massnahmen haben trotz ihrer Vor- und Nachteile ihre Berechtigung bei der präklinischen Intervention nach belastenden Notfällen und kritischen Ereignissen. Es fehlen noch immer zahlreiche Studien, welche die Präklinik in diesem Thema unterstützen könnten.

 

 

Problematik

 Akute, traumatisch bedingte Schmerzen sind in der Präklinik ein häufiger Grund für den Einsatz des Rettungsdienstes. Überwiegend wird bei der Schmerztherapie auf nicht-opioide oder opioide Analgetika zurückgegriffen, die intravenös appliziert werden. Der schmerzhafte Zugang ist besonders bei pädiatrischen PatientInnen oft schwierig zu etablieren und hat wenige Alternativen. Kinder werden deshalb sowohl in der präklinischen als auch in der innerklinischen Notfallversorgung oftmals unzureichend analgesiert, was im weiteren Verlauf psychische und physische Konsequenzen mit sich bringen kann.

Fragestellung

m Rahmen dieser Diplomarbeit wird ermittelt, unter welchen Voraussetzungen Penth-rox® bei traumatisch bedingten Schmerzen in der pädiatrischen Notfallmedizin eingesetzt werden kann.

Zielsetzung 

Die Verwendung eines inhalativen Analgetikums wie Penthrox® könnte dem Rettungsdienst eine zusätzliche Option bieten, um bei pädiatrischen Notfällen eine angemessene Schmerztherapie zu beginnen. Es soll ermittelt werden, ob der Einsatz von Penthrox® ohne schwerwiegende Nebenwirkungen bei körperlich und geistig gesunden Kindern und Jugendlichen mit akuten, traumatisch bedingten Schmerzen möglich ist.

Vorgehen 

Der Inhalt dieser Diplomarbeit besteht hauptsächlich aus Vergleichen aktueller Publikationen aus PubMed und Google Scholar. Zusätzliche Informationen wurden über die Suchmaschine Google abgefragt. Um den aktuellen Einsatz von Penthrox® zu eruieren, wurde eine Online-Umfrage mit notfallmedizinischem Personal in der Schweiz und in Liechtenstein durchgeführt, welche eine hohe Resonanz erzielte. Bei persönlichen Interviews mit Anwendern und Konsumenten zeigten sich individuelle Vor- und Nachteile des Einsatzes von Penthrox®. Informationen zur Zulassung wurden direkt beim Hersteller angefragt. 

 

Zurzeit ist dieses Thema sehr präsent und umstritten. National wie auch international werden Zervikalstützen abgeschafft und neue, angepasste Algorithmen entwickelt. Diese Diskussionen sind argumentativ sehr ausgeglichen und am Schluss bleibt die Frage offen: Wie können wir das bestmögliche Outcome für den Patienten oder die Patientin erreichen? 

Die anstehende Diplomarbeit wird sich daher mit den folgenden Fragen auseinandersetzen:

• Ist der Halskragen noch zeitgemäss oder gibt es andere Alternativen mit einer grösseren Evidenz? 
• Welche Probleme zeigen sich momentan in der Praxis und welche studienbasierten Alternativen können sich etablieren?

Um diese Fragen zu beantworten werden diverse Studien und Leitlinien zur Vollimmobilisation inkl. HWS-Immobilisation erläutert und aufgezeigt. Personen unterschiedlicher Rettungsdienste wurden mittels einer Umfrage schweizweit befragt. Sie teilten ihre Erfahrungswerte und ggf. Problematiken der HWS – Immobilisation im Rettungsdienstalltag mit und halfen, diese weiter zu analysieren. Somit kann die theoretische Grundlage den praktischen, präklinischen Handlungsabläufen gegenübergestellt werden. Die Gegenüberstellung soll aufzeigen, wo es Diskrepanzen oder Übereinstimmungen gibt. 

Aufgrund limitierter Vergleichsmöglichkeiten in Studien gestaltet sich eine adäquate Einschätzung der Wirksamkeit, sowie der Vor- und Nachteile einer Zervikalstütze, als herausfordernd. Das Rettungsdienstpersonal sollte daher befähigt sein, eine adäquate Anpassung der Immobilisationsmassnahmen an die Bedürfnisse des Patienten zu vollziehen, unabhängig davon, ob dabei ein Halskragen oder alternative Materialien zum Einsatz kommen.

 

In dieser Arbeit wird primär nach den Schwierigkeiten der präklinischen Diagnostik und den Therapiemöglichkeiten einer Lungenarterienembolie gefragt. Zudem wird eruiert, ob die Heparin- oder Lysetherapie präklinisch als sinnvoll erachtet wird. Mittels einer Literaturrecherche werden alle massgeblichen medizinischen Grundlagen dargelegt. Anhand einer repräsentativen Umfrage in einem ausgewählten deutschsprachigen Raum werden darüber hinaus relevante in den Rettungsdiensten verbreitete Ansichten ermittelt.

Insgesamt zeigen die Resultate den Anspruch einer präklinisch frühzeitigen Diagnose-Sicherstellung auf, welche durch das unspezifische Erscheinungsbild der Lungenarterienembolie und den beschränkten Diagnostikmöglichkeiten erschwert wird. Die Blutverdünnungs-Therapie wird von einem grossen Anteil der Befragten für nicht zielführend eingeschätzt, was wiederum auf die Diagnostikschwierigkeiten zurückzuführen ist. Derzeit ist in den Rettungsdienstunternehmen ein signifikanter Anstieg in der Beschaffung von Ultraschallgeräten zu verzeichnen.

 

Meiner Meinung nach herrscht eine grosse Unsicherheit sowie Unwissen beim SP im Umgang mit MgB. Viele Probleme könnten gelöst werden, würde die Kommunikation zwischen dem SP und den MgB bewusster wahrgenommen und gestaltet werden.   In der vorliegenden Arbeit wurde Hintergrundwissen mittels Literaturrecherche und einer Umfrage in Form von Interviews erarbeitet, woraus Verbesserungsvorschläge abgeleitet und veranschaulicht werden.

Zunächst befasse ich mich mit dem Thema „Kommunikation“, da diese gerade bei MgB von essenzieller Bedeutung ist. Was bedeutet Kommunikation eigentlich und wie kann durch bewusstes verbales und nonverbales Kommunizieren die Beziehung zwischen SP und den MgB verbessert werden? Dazu erörtere ich zwei Kommunikationsmodelle, mit deren korrekten Anwendung die Kommunikation zwischen dem SP und den MgB optimiert werden kann. Ein anderer wichtiger Punkt in der Diplomarbeit sind Erlebnisberichte von betroffenen Pat. und deren Begleitpersonen. Dafür habe ich bei meinem vorherigen Arbeitsort Interviews mit MgB und deren Begleitpersonen geführt, welche bereits Erfahrungen mit dem Rettungsdienst gemacht haben.

 

Die Fluktuation im Rettungsdienst ist ein komplexes Problem, das auf verschiedene Ursachen zurückzuführen ist. Im Rahmen der durchgeführten Online-Umfrage wurden mögliche Ursachen identifiziert. Die erlangten Erkenntnisse sind besonders relevant, da sie mögliche Ansatzpunkte für Massnahmen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen im Rettungsdienst liefern und somit der Fluktuation entgegenwirken können. Obwohl bereits erste Massnahmen ergriffen wurden, um dem Problem entgegenzuwirken, bleibt es abzuwarten, ob diese wirksam sein werden. Die langfristige Bewältigung der Herausforderung erfordert ein koordiniertes und engagiertes Vorgehen aller beteiligten Akteure im Rettungsdienst.

 

First Responder gehören seit einigen Jahren an vielen Orten in der Schweiz und im Ausland fest zu rettungsdienstlichen Einsätzen dazu.

Im Kanton Aargau steht eine grosse Veränderung bevor. Doch was sind die Vor- und Nachteile für den Rettungsdienst? Welche Stichworte sind sinnvoll unter den Bedingungen, welche im Aargau herrschen? Wie hoch ist das statistische Potenzial überhaupt? Diese Fragen werden in dieser Arbeit angeschaut und beantwortet. Woher die Idee mit den First Respondern kommt und wie sich das System etabliert hat, trägt entscheidend dazu bei, was heute ein First Responder kann, wie er ausgerüstet ist und wie wir im Rettungsdienst damit umgehen sollten. 

Anhand von Umfragen bei bisherigen First Respondern und Rettungsdiensten, Statistiken aus Swissreca und SNZ Aargau sowie viele Gespräche mit First Responder*innen, Kantonsvertreter*innen und Projektleitenden aus anderen Kantonen hat sich einiges an Informationen zusammengetragen, welche ausgewertet und verglichen werden. Ein wichtiger Perspektivenwechsel war nötig, um die Bedürfnisse der First Responder*innen einfliessen zu lassen und diese mit denjenigen des Rettungsdienstes zu vergleichen.

Die richtige Zielspitalwahl ist bei präklinischen Entscheidungen essenziell, um der Patientin und dem Patienten (Pat.) die optimale Versorgung innerhalb der nötigen Frist zu gewährleisten. Für Rettungsdienste in der Peripherie mit langen Transportwegen scheint die Bedeutung der Zielspitalwahl umso wichtiger. Schule und Praxis orientieren sich bei der präklinischen Versorgung an den «SMEDRIX-Algorithmen 3.0». Im Arbeitsalltag wird das Wissen der Zielspitalwahl im Einsatzgebiet oft vorausgesetzt. In den Algorithmen finden sich als Entscheidungshilfe die Begriffe «Regionalspital» und «Zentrumsspital». Es zeigt sich in der vorangehenden Arbeit der Autorin, dass diese Begriffe nicht auf die Versorgungsmöglichkeiten der Zieleinrichtungen schliessen lassen, was die Durchsichtigkeit der Spitalwahl nochmals erschwert. Dies motiviert umso mehr, dem präklinischen Personal der «Ambulanz Saastal» ein übersichtliches und umfassendes Handbuch zu erstellen, um im Sinne der Pat. die optimale Entscheidung der Spitalwahl zu treffen.

Nach Neuschneefällen und Wetterkapriolen sind Equipen für Sicherheitssprengungen von Lawinen stets gefordert. Skigebiete müssen für jegliches Klientel die Sicherheit auf geöffneten Skipisten gewährleisten. Bei einem Lawinenabgang auf eine geöffnete Piste mit Beteiligung verschütteter Schneesportler*innen sind die Verantwortlichen haftbar. Das Verhältnis zwischen Sicherheit und Pistenangebot muss täglich neu beurteilt und den Gästen informativ und plausibel vermittelt werden. Nicht alle Personen reagieren verständnisvoll, und oftmals werden genauere Erklärungen über die Situation der Pistensperrungen verlangt. Für manche Pistenfanatiker*innen entsteht eine Diskrepanz, da die Tageskarte bezahlt ist, sich das Wetter unter Umständen von seiner besten Seite präsentiert und der Schneesport möglichst effizient genossen werden möchte. Bei den Verantwortlichen entsteht Druck, sie wollen die Gäste zufrieden stellen und später erneut im Skigebiet begrüssen. Als Sprengequipe für Sicherheitssprengungen ist man immer einem Restrisiko ausgesetzt. Drei Risikofaktoren müssen zur Beurteilung der Lage immer wieder neu geprüft werden: Verhältnisse, Gelände und Mensch. Um eine Risikoverminderung zu gewährleisten, müssen diese drei Kriterien repetitiv eingeschätzt werden. Sprengequipen sind dem Risiko einer Lawinenverschüttung besonders ausgesetzt. Sie dringen für die Sicherheit der Scheesportler*innen in besonders gefährdetes Gelände vor, um dieses zu sichern. Ziel dieser Arbeit ist es, verschütteten Sprengequipen innerhalb eines Skigebietes die Hilfsfrist zu verkürzen und damit den Outcome zu verbessern.

Herzkreislauferkrankungen gehören in der Schweiz, laut dem Bundesamt für Statistik, zu den häufigsten Todesursachen. Die invasiven Eingriffe wie z.B. eine Koronarangiografie sollten bei einer Myokardischämie, falls notwendig, so schnell wie möglich durchgeführt werden. Solche Eingriffe können jedoch nur in Spezialkliniken, welche eine Koronarangiographie besitzen, durchgeführt werden. Da solche Einsätze zum rettungsdienstlichen Alltag gehören, muss sich der Rettungssanitäter für die geeignete Zielklinik entscheiden können.

Durch die geographische Lage im Wallis müssen die bodengebundenen Oberwalliser Rettungsdienste oftmals kritische Patienten mit der Luftrettung in die Spezialkliniken transportieren, um die Zeitverzögerung zu verringern. Der Entscheid einen Hubschrauber als Transportmittel aufzubieten liegt allein in der Verantwortung des Rettungssanitäters. Der Kanton Wallis hat eine ganz klare Vorgabe wie der Rettungsdienst mit Patienten, welche eine Myokardischämie zeigen, vorgehen soll. Dabei kommt es zu einer klaren Differenzierung zwischen dem ST-Hebungsinfarkt und dem Nicht-ST-Hebungsinfarkt.

Bei einem Non-STEMI ist die Vorgabe klar geregelt und Patienten werden in das Regionalspital Visp gefahren. Dort wird der Patient überwacht und eine Troponin Kontrolle, über einen gewissen Zeitraum durchgeführt. Sofern eine weitergehende Intervention bei einem Myokardischämie nötig werden würde kann dies nicht im Spital Visp erfolgen. Als Konsequenz muss der Patient ins Spital Sion weiterverlegt werden. Die subjektive des Autors Meinung hierzu ist, dass folgendes System wenig Sinn ergibt und dass es hier zu einer Verzögerung der Therapie kommt, wo eine schnelle und direkte Intervention für den Patienten benötigt werden würde.

Da der Autor selbst Erfahrung mit dieser Vorgabe gesammelt hat, hat ihn dies angeregt diese zu hinterfragen. Nach Diskussionen mit verschiedensten Rettungssanitätern, welche seine Ansichten teilen, hat er sich dazu entschlossen sich mit der Vorgabe auseinanderzusetzten und diverse Punkte in der Behandlung anzusprechen.

Trisomie 21 ist eine der häufigsten Chromosomenanomalien, doch was wissen wir, die im Rettungsdienst arbeiten, über dieses Thema? Eine vergrösserte Zunge, angeborene Herzfehler und ein typisches Erscheinungsbild dieser Patientengruppe sind wohl allen bekannt, doch steckt viel mehr dahinter. Mit einer Inzidenz von etwa 1:600 Lebendgeburten ist die Wahrscheinlichkeit gross, im Laufe des Berufslebens mit Patienten mit Down Syndrom in Berührung zu kommen. Zudem steigt die Bevölkerungsanzahl und die Lebenserwartung an und auch dies ist ein Grund weshalb sich diese Arbeit intensiv mit diesem Thema auseinandersetzt. Aufgrund dieser Faktoren wird die Anzahl der möglichen Patienten / Patientinnen erhöht, zudem ist die Wahrscheinlichkeit bei einer höheren Lebenserwartung den Rettungsdienst zu benötigen grösser. Doch es sind nicht nur die anatomischen und pathophysiologischen Unterschiede die man hervorheben sollte. Ein weiterer wichtiger Aspekt unserer Arbeit ist auch die Betreuung der Patienten / Patientinnen in den verschiedensten Lebenssituationen. Die Erfahrung das diese Aspekte, egal ob anatomisch, pathophysiologisch oder betreuungstechnisch den meisten Rettungssanitäter / innen nicht vollständig bekannt sind, machte ich auch selbst bei einem Einsatz. Dieser machte mir bewusst, dass man in der Ausbildung zum Dipl. Rettungssanitäter HF / zur Dipl. Rettungssanitäterin HF diese Chromosomenanomalie kaum thematisiert.

Diese Arbeit befasst sich mit der Therapie der Migräne im Rettungsdienst. Dabei wurde durch eine Umfrage ermittelt, wie hoch der jetzige Wissensstand der Deutschschweizer Rettungsdienste in Bezug auf die Therapiemöglichkeiten ist, aber auch, wie Migränepatientinnen und Migränepatienten zum Umfragezeitpunkt in der Praxis behandelt werden. Dank der Umfrage in 52 Deutschschweizer Rettungsdiensten konnten umfassende Ergebnisse gesammelt werden, welche auf einem Onlineportal durchgeführt und direkt ausgewertet wurden. Die Autorin stellt die Hypothese auf, dass zum jetzigen Zeitpunkt die Migränebehandlung im Rettungsdienst vernachlässigt oder durch falschen Medikamenteneinsatz sogar zur Benachteiligung der Patientinnen und Patienten durchgeführt wird. Des Weiteren konnte in der Umfrage festgestellt werden, dass der Wissensstand der befragten Schweizer Rettungsdienste gut ist und die Behandlung nicht vernachlässigt wird. Dies sehr zur Freude der Autorin, die selbst schlechte Erfahrungen im Umgang mit der Migränetherapie machen musste. Jedoch ging deutlich hervor, dass oft die falsche Medikation angewendet wird, wodurch den Betroffenen der Umgang mit der Krankheit noch schwerer gemacht wird.

Eine Querschnittlähmung verändert das Leben der Betroffenen. Sie bedeutet viel mehr, als im Rollstuhl zu sitzen und nicht mehr gehen zu können. Abhängig von der Höhe der Verletzung können die Betroffenen den Rumpf und die Arme nur noch eingeschränkt oder gar nicht mehr bewegen. Zudem kann es zu einem Funktionsverlust der inneren Organe kommen, so kann beispielsweise die Blasen- und Darmfunktion, die Sexualfunktion oder die Atmung betroffen sein. Querschnittlähmungen können sowohl aufgrund eines Traumas, als auch durch Krankheiten entstehen. Durch den Verlust der Mobilität und der Beweglichkeit können bei den Betroffenen verschiedene Komplikationen auftreten. Die Autorin dieser Arbeit möchte mehr über diese Komplikationen herausfinden und das dabei erarbeitete Wissen weitergeben. Das Interview mit Bekannten soll die Sicht der Betroffenen aufzeigen.

Welche Symptome sind bei Drogenintoxikationen mit Cannabis, Kokain oder Heroin anzutreffen?
Welche Massnahmen sollen präklinisch getroffen werden? Um die Fragen dieser Arbeit zu beantworten, setzte sich die Verfasserin mit vorhandener Literatur und im Internet recherchierten Informationen auseinander. Zudem wurden Gespräche geführt mit Fachpersonen, welche mit Drogenabhängigen arbeiten. Die gesammelten Informationen wurden gebündelt, zusammengefasst und verständlich erklärt. Intoxikationen durch Cannabis, Kokain und Heroin lassen sich anhand ihrer Symptome unterscheiden. Während eine Intoxikation mit Cannabis meist „milde“ Symptome wie leichte Blutdruck- und Herzfrequenzerhöhung, Müdigkeit, Entspannung, Euphorie, gerötete Augen und Mydriasis zeigt, können Intoxikationen mit Kokain oder Heroin, je nach Dosis, zu lebensbedrohlichen Situationen führen. Kokainintoxikationen können zu einem akuten Koronarsyndrom, Arrhythmien oder einer Schocksymptomatik mit Multiorganversagen führen. Heroinintoxikationen zeigen sich mit den klassischen Symptomen des Opiat- Trias (Atemdepression, Miosis und Vigilanzminderung). Durch Überdosierung, Mischintoxikationen oder Vorerkrankungen kann es zu zerebralen Krampfanfällen oder einer Asystolie kommen. Zudem ist eine Schocksymptomatik mit Bradykardie und Hypotonie möglich. Die zu treffenden Massnahmen sollen sich nach dem bewährten XABCDE Schema richten, wobei die Sicherung der Vitalfunktionen immer im Vordergrund steht.

Stress und Rettungsdienst sind zwei Aspekte, die eng miteinander verbunden sind. Als Rettungsdienstmitarbeiter/in ist es daher besonders wichtig, sich mit dem Thema Stress auseinanderzusetzen. Die Praxis zeigt, dass das Rettungsdienstpersonal in kritischen Situationen oft nur mehr eingeschränkt funktioniert oder sogar falsche Entscheidungen trifft. Viele Dienstjahre und durchlebte kritische Situationen mögen Menschen eine gewisse Toleranz entwickeln lassen. Trotzdem kommt es immer wieder vor, dass sich Rettungsdienstmitarbeiter/innen aufgrund eines belastenden Ereignisses in einer posttraumatischen Situation wieder finden oder sich sogar von diesem Beruf trennen. Obwohl das Thema Stress allgegenwärtig ist, wird diesem täglichen Begleiter im Rettungsdienst immer noch wenig Beachtung geschenkt. Diese Arbeit soll zu einem offeneren Umgang mit Stress aufrufen, Möglichkeiten zur Stressprävention und Stressvermeidung im Rettungsdienst aufzeigen und zum Nachdenken anregen, um dem Thema Stress präventiv vermehrt Aufmerksamkeit zu schenken. Es soll zudem veranschaulicht werden, welche unterschiedlichen Faktoren Distress auslösen können, welche Vorgänge im Körper bei einer Stresssituation vorherrschen und in welchem Zusammenspiel Stress und Performance stehen. Eine eingehende Literaturrecherche zeigt zahlreiche Möglichkeiten auf, um Distress vorbeugen und entgegenwirken zu können, wie zum Beispiel die Stärkung von persönlichen Aspekten und die Steigerung der mentalen Stärke. Unternehmen können zur Stressvermeidung und Stressreduzierung ihren Beitrag durch ein Umdenken bei Arbeits- und Organisationsmodellen oder durch betriebliche Gesundheitsförderung leisten. Zudem stellen Fortbildungen, Simulationen, Teamtrainings und die Verwendung von Leitfäden, Checklisten und Verhaltensregeln eine gute Basis zur Reduzierung und Vermeidung von Stress dar. Auch Coping wird zunehmend als Stressreduzierungs- und Stressvermeidungsmöglichkeit angesehen.

Welche hauptsächlichen Erfahrungen machen Rettungssanitäter/innen bei der Betreuung und dem Transport von Patienten/Patientinnen mit Fürsorgerischer Unterbringung? Im qualitativen Forschungsdesign wurden die Daten mittels unstrukturierten Interviews mit einer offenen Interviewtechnik erhoben. Die Stichprobengruppe umfasst vier Rettungssanitäter/innen mit mindestens einem Jahr Berufserfahrung. Es handelt sich um eine Pilotstudie, daher sind die Ergebnisse eingeschränkt generalisierbar und erheben keinen Anspruch auf Repräsentativität. Die Interviews wurden transkribiert und mittels deduktiv-induktivem Kategoriensystem analysiert, um die auf die Themenbereiche bezogenen Textbausteine zu reduzieren und ihren Inhalt kategorisieren zu können. Zwei der vier Befragten sehen Einsätze mit Patienten/Patientinnen mit Fürsorgerischer Unterbringung als häufig bis sehr häufig an, für die anderen zwei kommen sie regelmäßig vor und zählen zu Standardeinsätzen im Rettungsdienst. Alle Testpersonen stellen eine Zunahme dieser Einsätze in den letzten Jahren fest und geben an, in der Grundausbildung zu wenig zur Thematik geschult worden zu sein. Sie sehen Bedarf an mehr Schulung. Durch die Komplexität von psychiatrischen Krankheitsbildern kann durch Unsicherheit Frust entstehen. Auch die Zusammenarbeit mit und die Einschätzung der Situation von Ärzten/Ärztinnen, welche die Verfügung anordnen, führen zu Frust und Unwohlsein bei Rettungssanitäter/innen.

Wintersportunfälle gehen oft mit schmerzhaften Verletzungen einher, weshalb Patientinnen und Patienten mit deutlicher Erleichterung reagieren, wenn beim Eintreffen des Rettungs- dienstes endlich eine Schmerztherapie eingeleitet werden kann. Aus diesem Grund be- schäftigt die Frage nach den Möglichkeiten und dem Potenzial einer vorzeitigen medika- mentösen Schmerztherapie durch den Pistenrettungsdienst Betroffene und Interessierte be- reits seit längerer Zeit. Aktuell können allein im Einzugsgebiet der Rettung Surselva min- destens sechs verschiedene Vorgehensweisen beobachtet werden. Bei genauer Betrach- tung zeigt sich, dass je nach Skigebiet grosse Unterschiede hinsichtlich der generellen Pra- xis (erfolgt überhaupt eine Schmerztherapie durch den Pistenrettungsdienst), Häufigkeit, Indikation, Art und Dosierung der eingesetzten Analgetika – aber auch hinsichtlich des erzielten Erfolges – bestehen. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit analysiert der Verfasser die aktuelle Situation im Ein- zugsgebiet der Rettung Surselva und veranschaulicht theoretische Hintergrundinformatio- nen zur heute vorherrschenden Praxis. Auf Basis einer im Winter 2021 / 2022 durchgeführ- ten Erhebung entsprechender Daten vergleicht er mögliche Lösungsvarianten in Bezug auf deren Zuverlässigkeit (Wirkungshäufigkeit) und analgetisches Potenzial, verweist auf ihren Nutzen und stellt mögliche mit diesen Varianten einhergehende Chancen und Risiken ge- genüber. Zum Schluss stellt er zwei Varianten für eine Vereinheitlichung der heute heterogenen Situation dar und dokumentiert in einem Ausblick einen möglichen Weg auf, um zu diesen einheitlichen Lösungen zu gelangen.

Im Alltag als Rettungssanitäter kommt man immer wieder an den Punkt, dass Angehörige oder Ersthelfer*innen nach einem belastenden Einsatz des Rettungsdienstes am Ort des Geschehens zurückbleiben. Dabei weiss man oft kaum, was man mit den betroffenen Personen machen oder wie man auf sie reagieren soll. Können die Betroffenen das Erlebte vom Einsatz selbst verarbeiten oder brauchen sie Hilfe in Form eines Care-Teams oder anderer Stellen? In dieser Arbeit werden viele Anbieter analysiert. Es wird aussortiert, was hilfreich sein kann, um die zuvor genannte Situation bestmöglich zu begleiten. Im Weiteren stellt sich die Frage, ob Rettungssanitäter*innen wissen, wann sie weitere Hilfe für die Betroffenen aufbieten müssen und worauf sie achten müssen. Um diese Fragen zu beantworten, werden in der folgenden Arbeit mittels Umfrage bei Rettungsdiensten in der ganzen Schweiz, Rettungssanitäter*innen befragt. Zudem werden Interviews mit der Leitung des Rettungsdienstes vom Kantonsspital Baden und dem Chef des Care-Teams geführt.

Mittels Hypnose wurde bereits vor vielen Jahren erfolgreich im medizinischen Bereich, vor allem in der Anästhesie, gearbeitet. Mittlerweile wird Hypnose bei allerlei physischen und psychischen Leiden angewendet und hat seinen Weg auch in die Präklinik gefunden. Diese Arbeit setzt sich mit einzelnen Elementen der Hypnose auseinander. Fokus ist die Anwendung von positiven Suggestionen und die Vermeidung von negativen Suggestionen im Rettungsdienst. Die Arbeit zeigt auf, welche Auswirkungen Kommunikation auf Patienten und Patientinnen haben können und wie positive Suggestionen in den rettungsdienstlichen Alltag integriert werden können. Dabei soll auch die Wirkungsweise auf akute Schmerzen aufgezeigt werden. Personen, die sich in einer aussergewöhnlichen Situation befinden, was mitunter ein Unfall oder ein medizinisches Ereignis darstellt, befinden sich in einer natürlichen Trance. In diesem Zustand sind sie besonders aufnahmefähig für Suggestionen. Mit den richtigen Worten ist es möglich, Patienten und Patientinnen in eine positive Bahn zu leiten und die Situation für die Betroffenen so etwas erträglicher zu machen. In mehreren Studien wird belegt, dass die Hypnose eine wirksame und sichere Methode ist, um Schmerzen zu behandeln. Durch Anwendung von positiven Suggestionen in der Präklinik kann eine Schmerzlinderung und eine höhere hämodynamische Stabilität erreicht werden.

Der Tod gehört zum Leben eines jeden Menschen. Der Tod gehört zum Berufsalltag einer Rettungssanitäterin/eines Rettungssanitäters. Der Tod gehört zu den wenigen Dingen, die für immer sind. Er ist endgültig. Aber ist er immer so endgültig und eindeutig, wie er im ersten Moment aussieht? Tot ist nicht gleich tot. Viele Todesumstände und -ursachen sind unterschiedlich. Kein Patient/keine Patientin und kein Leichnam ist wie der andere. Jeder Mensch hat unterschiedliche Lebensumstände und genau auf diese treffen Mitarbeiter/innen des Rettungsdienstes, wenn sie zu einem Einsatz gerufen werden. Möglicherweise ist der Patient/die Patientin augenscheinlich tot, die Wiederbelebungsbemühungen werden als aussichtslos angesehen und der Patient/die Patientin wird für tot erklärt oder alles sieht nach einem natürlichen Tod aus. Doch was ist, wenn man sich getäuscht hat? Richtig, die Folgen sind meist gravierend. Gibt man im Internet z.B. «vom Tod aufgewacht» ein, springen einem Unmengen von Zeitungsartikeln zu diesem Thema in die Augen – manche davon mit verheerenden Folgen. Und genau deshalb wurde diese Arbeit geschrieben. Sie soll den Rettungssanitäterinnen/Rettungssanitätern draussen im Einsatz helfen, auf die korrekten und wichtigen Dinge zu achten, dazu beitragen, dass Patienten/Patientinnen richtig behandelt und die korrekten Massnahmen getroffen werden. Die definitive Todesfeststellung ist zweifellos Aufgabe eines Arztes/einer Ärztin, dennoch sind die Rettungskräfte meist die ersten vor Ort und haben nicht selten die Verantwortung, bereits wichtige Vorentscheidungen zu treffen.

Die vorliegende Arbeit möchte die präklinische Versorgung von Kindern verbessern. Um dies zu erreichen, wurden Algorithmen überarbeitet und erstellt. Durch einschlägige Bücher, Artikel sowie Internetrecherchen hat sich der Verfasser das Wissen über die Besonderheiten von Kindernotfälle angeeignet und mit diesem Wissen die Algorithmen erarbeitet. Als Grundlage wurden die Smedrix 3.0 Algorithmen verwendet, da diese in der Schweiz weit verbreitet sind und mit diesen in der Schule des Verfassers gearbeitet wird. Die Arbeit beinhaltet Algorithmen, welche noch nicht speziell für Kinder angepasst wurden oder in welchen der Verfasser noch Verbesserungspotenzial sieht. Aus diesem Grund wird in der Arbeit zuerst der Algorithmus «Primary Survey für Kinder» vorgestellt und danach der «Secondary Survey für Kinder», da diese die Grundlagen für eine professionelle präklinische Untersuchung bieten. Anschliessend geht der Verfasser auf die respiratorischen Probleme von Kinder ein, mit den Algorithmen «Dyspnoe Kind» und «Bolusgeschehen Kind». Des Weiteren hat der Verfasser einen Algorithmus zum Thema Schock verfasst, da er die herkömmlichen Algorithmen zu diesem Thema für die Präklinik zu unübersichtlich und zu gross empfand. Zuletzt enthält diese Arbeit einen angepassten Algorithmus zum Thema Bewusstseinsstörung und einen erstellten Algorithmus zum Thema Intoxikation. Beide Themen sind in der Präklinik besonders herausfordernd, da man bei der Anamnese wenig bis keine Hinweise für die Ursache herausfinden kann. Zur Überprüfung der Qualität der erstellten Algorithmen wurde der Leitender Arzt vom Rettungsdienst Luzern hinzugezogen.

Die Bevölkerung wird durch den heutigen Stand der Wissenschaft immer älter, die Erkrankungen im zunehmenden Alter häufiger und komplexer. Dies betrifft nicht nur die Kliniken, die damit konfrontiert sind, dem Patienten/der Patientin die bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen, sondern auch die Rettungsdienste müssen sich in Zukunft vermehrt dieser Problematik stellen. Im Rettungsdienst arbeitet man mehrheitlich kurativ, jedoch wird das Thema der palliativen Versorgung zunehmend relevanter. Für den Rettungsdienst sind solche Situationen eine zusätzliche Herausforderung, da in der Ausbildung zum/zur Rettungsanitäter/Rettungssanitäterin (RS) wenig über palliative Versorgung unterrichtet wird. Es zeigt sich auch in der Praxis, dass es eine Herausforderung ist, die Patienten nach ihren Wünschen und Bedürfnissen zu unterstützen, denn auch die Angehörigen der Patienten sind ein wichtiger Aspekt für die weitere Behandlung, wenn beispielsweise ein Pat. zuhause bleiben möchte, um zu sterben.

Durch einen Grill-Unfall erlitt eine Bekannte aus dem Umfeld des Autors schwere Verbrennungen im Gesicht und am ganzen Körper. Die Betroffenen musste ein ganzes Jahr lang ein Ganzkörper-Kompressionsverband tragen und hatte unzählige Operationen über sich ergehen lassen müssen. Auf Grund dieses Ereignisses verfolgte der Verfasser den Unterricht über Verbrennungen mit besonders grossem Interesse. Mit dem Wissen, dass in der Schule vermittelt wurde entstanden neu Fragen, welchen durch das vertiefte auseinandersetzten mit dem Thema mit dieser Arbeit beantwortet werden sollen.

Während der Themenwahl verbrachte der Autor viel Zeit in den Bibliotheken der Zürcher Hochschulen und im Internet auf der Suche nach passender Literatur. Dabei wurde sein Interesse an der hochspannenden Thematik erst richtig geweckt. Mit Hilfe eines Mindmap wurde zu Beginn eine Übersicht über die Thematik geschaffen. Durch den Austausch und die Diskussion mit diversen Mitarbeitern/innen im Rettungsdienst entstand die Fragestellung und somit die Disposition der Arbeit.

Die Beurteilung von Patienten gehört zur Grundlage eines jeden Dipl. Rettungssanitäters HF im
Berufsalltag. Dabei gibt es Schnittstellen bei Einsätzen zu Laien-Ersthelfenden, welche teilweise ein
vereinfachtes Grundwissen haben: Die Samariterinnen und Samariter. Jedoch sind diese je nach
Region wie auch Kanton unterschiedlich geschult. Einzelne wenden das «ABCDE-Schema» zur
Patientenbeurteilung an, andere wiederum nicht. Des Weiteren ist unklar, wie fundiert deren
Grundwissen ist.
Das Herz der Autorin ist dabei in beiden Welten zu Hause, in der professionellen Präklinik wie auch
als Samariterin auf Stufe des Laienhelfers. Dabei hörte sie des Öfteren unter den Angehörigen der
Rettungsdienste, «die Samariter können nichts und stören mehr als sie nützen». Auch durch ihren
Einblick in die Samariterarbeit wurde klar: Da muss sich was ändern. Leider wird im
Zusammenhang mit den Angehörigen der Samaritervereine auch von den «Pflästerliverteilern»
gesprochen. Das schmerzt.
Durch eine Erhebung des aktuellen Wissensstands der Samariterinnen und Samariter, mittels einer
Umfrage, zeigte sich ein Bild, welches nicht schön zu reden ist. Das Wissen hat grundlegende
Lücken, welche geschlossen werden müssen. Es ergab sich daraus folgende Fragestellung:
«Welche Hilfsmittel benötigen die Samariterlehrerinnen und Samariterlehrer, damit sie ihre
Mitglieder in der Patientenbeurteilung und -anamnese adäquat schulen können?»
Somit wurde im Rahmen dieser Diplomarbeit ein Schulungskonzept erstellt, welches bei der
obligatorischen Weiterbildung der Samariterlehrerinnen und -lehrer umgesetzt werden soll. Auch
findet ein Vergleich der Massnahmen in der Patientenbeurteilung sowie Anamnese auf dem
entsprechenden Ausbildungsniveau statt, wo weitere Lücken aufgezeigt werden. Und um nicht nur
mit Texten zu arbeiten, wurden die entsprechenden Akronyme visualisiert.

Fakt ist, dass in der Schweiz ein demografischer Wandel stattfindet. Der Anteil von älteren Menschen in der Bevölkerung steigt stetig an. Umso wichtiger ist es, dass die Zusammenarbeit von Alters- und Pflegeheimen und dem Rettungsdienst reibungslos funktioniert. Sehr viele rettungsdienstliche Einsätze finden nämlich in solchen Institutionen statt. Die Verfasserin erarbeitet in dieser Diplomarbeit einen Algorithmus und eine Checkliste, welche sich mit der Übergabe des Patienten vom Pflegepersonal an das Rettungsdienstpersonal befasst. Die Autorin ist der festen Überzeugung, dass dort angesetzt werden sollte, um die Zusammenarbeit zwischen dem Rettungsdienstpersonal und dem Pflegepersonal in Alters- und Pflegeheimen nachhaltig zu verbessern. Auch die Qualität der Übergabe wird sich dadurch steigern, was schlussendlich zu einer besseren und schnelleren Versorgung von Patienten und Patientinnen führen wird. In der Literaturrecherche befasst sich die Verfasserin vor allem mit Problemen und Schwierigkeiten, welche bei geriatrischen Patienten und Patientinnen am häufigsten vorkommen. Des Weiteren schreibt sie über die wichtige Patientenverfügung. Auch der bereits angesprochene demografische Wandel in der Schweiz ist Teil der Literaturrecherche.

Die Bevölkerungszahl sowie die Lebenserwartung der Menschen steigen aufgrund der zunehmenden Fortschritte in der Schulmedizin immer weiter an. Somit nimmt der demografische Wandel zu.

Im Alter nehmen die Erkrankungen immer mehr zu und viele ältere Menschen sind auf Unterstützung angewiesen. Nicht für jede Person ist es einfach diese Unterstützung anzunehmen. Sie versuchen weiterhin die Aktivitäten des täglichen Lebens möglichst selbständig auszuführen. Dies funktioniert jedoch nicht immer und es kommt zur Vernachlässigung des Haushalts oder Verwahrlosung der einzelnen Person. Der Rettungsdienst trifft öfters Wohnungen in verwahrlostem Zustand an, respektive die darin lebende Person ist als verwahrlost zu bezeichnen. Jedoch unterliegt der Rettungsdienst einer gesetzlichen Schweigepflicht.

Bei solchen Ereignissen stellen sich unter anderem folgende Fragen:

• Darf man ohne rechtliche Konsequenzen eine Gefährdungsmeldung eröffnen?
• Ab wann spricht man von einer Verwahrlosung?
• Wie geht man damit um, wenn die Angehörigen mit der Betreuung ihrer Familienangehörigen überfordert sind und es zu einer Verwahrlosung der betreuten Person kommt?
• Wie funktioniert eine Gefährdungsmeldung an die Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde, kurz KESB, im Kanton Aargau?

Die Mehrheit der rettungsdienstlichen Einsätze betreffen Patienten und Patientinnen im 65. Lebensjahr oder darüber. Die Betreuung akut verwirrter Patienten/Patientinnen erfordert ein Höchstmass an Geduld, Empathie, Zeit und Ressourcen. Das Delir ist ein komplexes und breites Thema, wird jedoch in verschiedenen medizinischen Ausbildungen nur ungenügend geschult. Es gibt unterschiedliche Studien, die zur Erkenntnis kamen, dass viele Delirien potenziell vermeidbar gewesen wären. In der Praxis wird das Delir oft unterschätzt oder nicht erkannt.

In dieser Diplomarbeit wird aufgezeigt, was es für Risikofaktoren und Ursachen für ein Delir gibt und wie es verhindert werden kann. Im Spital, in dem der Rettungsdienst der Verfasserin angegliedert ist, wurde ein Konzept erarbeitet, wie man auf der Notfallstation die Prophylaxe gegen ein Delir beginnen kann. Es ist somit wichtig, das Delir und dessen Risikofaktoren zu erkennen und diese zu behandeln, damit eine optimale Prävention ausgeführt werden kann. Das Konzept zeigt auf, wie gefährdet der Patient/die Patientin für ein Delir ist und was man innerklinisch für Massnahmen zur Prophylaxe durchführen kann. Aus den Erkenntnissen des Konzepts werden in der Diplomarbeit Empfehlungen sowie ein Algorithmus und eine Pocket-Card für die Präklinik weitergegeben. Die Empfehlungen beinhalten, wie man im Rettungsdienst mit verschiedenen Massnahmen ein Delir vorbeugen kann und wie man mit deliranten Patienten umgehen soll. Es werden auch die verschiedenen Problematiken im Rettungsdienst bei der Ausführung dieser Massnahmen beschrieben. Der Algorithmus und die Pocket-Card sind Anhaltspunkte und soll den Rettungsdienstmitarbeitenden zur Unterstützung dienen.

Die akute bakterielle Meningitis ist ein weltweit vertretenes, lebensbedrohliches Krankheitsbild. Die hohe Letalität, sowie ein breites Spektrum an Komplikationen verlangen eine unverzügliche Behandlung.

In mehreren Publikationen konnte ein schlechtes neurologisches Outcome in einen direkten Zusammenhang mit einem verzögerten Behandlungsbeginn gebracht werden. Dadurch richtet sich der Fokus auf die frühzeitige Verdachtsdiagnosestellung mit kritischer Betrachtung der traditionellen Diagnosehilfsmittel (Meningismus Trias). Die Ergebnisse der Literaturrecherche zeigten, dass bei entsprechender Symptomatik präklinisch eine sehr hohe Sensitivität bestätigter, korrekter Verdachtsdiagnosestellungen bestimmt werden konnte.

Der Schwerpunkt im zweiten Teil der Arbeit ist die frühzeitige, medikamentöse Behandlung. Zahlreiche Studien zu unterschiedlichen Therapieansätzen fanden eine einheitliche Empfehlung im Breitspektrum-Antibiotikum Ceftriaxon, sowie der adjuvanten Therapie mit Kortikosteroiden. Die präklinische Antibiotikagabe wird auf die Behandlungsnotwendigkeit, orientiert an den Marktzulassungskriterien von Swissmedic: Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit, überprüft.